Psicofísica visual em caso de toxoplasmose ocular congênita / Visual psychophysics of congenital ocular toxoplasmosis case

Resumo A toxoplasmose ocular congênita é uma manifestação da infecção pelo parasita Toxoplasma gondii que ocorrer por meio placentário. Essa doença pode provocar importantes sequelas visuais. Este trabalho descreve um estudo de caso que utilizou avaliação psicofísica visual para descrever alterações funcionais decorrentes da toxoplasmose ocular congênita. A avaliação foi realizada em paciente de 30 anos, sexo masculino, residente em São Luís (MA), hígido com histórico da mãe ter apresentado infecção por toxoplasmose no período gestacional. Somente aos 26 anos foi feita uma avaliação médica detalhada que descreveu lesão na fóvea do olho direito. Na avaliação clínica clássica e na avaliação psicofísica visual, o paciente apresentou visão normal para o olho esquerdo. O olho direito apresentou baixa acuidade visual (valor decimal: 0,028), campo visual com escotomas localizados até 20º de ângulo visual e alteração da visão de cor. O estudo fornece informações médicas seguras e relevantes para o diagnóstico de toxoplasmose ocular congênita utilizando testes eficazes, de baixo custo e boa portabilidade, possibilitando uma alternativa de diagnóstico funcional para ser aplicada em locais de difícil acesso pelo interior do Brasil.

Abstract Congenital ocular toxoplasmosis is a manifestation of infection by the parasite Toxoplasma gondii that occurs through the placenta. This disease can lead to important visual sequelae. This paper describes a case report that uses visual psychophysics for the alterations of congenital ocular toxoplasmosis. The evaluation was performed in a 30-year-old man, a resident of São Luís (MA), with a history of his mother have had toxoplasmosis in the gestational period. Only at 26 years-old he did the detailed medical evaluation that described a lesion the fovea of the right eye. In the classic clinical examination and in visual psychophysical evaluation, the patient presented normal vision for the left eye. The right eye had low visual acuity (decimal value: 0.028), visual field with scotomas up to 20º of visual angle and alteration of color vision. The study offers safe and relevant medical information for the diagnosis of congenital ocular toxoplasmosis using a low-cost evaluation and with good portability, allowing a functional diagnostic alternative to be applied in places difficult to access in the interior of Brazil.

Achados oculares em crianças com toxoplasmose congênita / Ocular findings in children with congenital toxoplasmosis

OBJETIVO: Conhecer as lesões oculares mais frequentes encontradas em crianças expostas à toxoplasmose congênita. MÉTODOS: Trata-se de um estudo retrospectivo, a partir de uma coorte histórica, de abordagem quantitativa. Foram avaliadas crianças encaminhadas de um serviço de infectologia pediátrica e inseridas apenas aquelas com diagnóstico confirmado de toxoplasmose congênita. A avaliação oftalmológica incluiu o mapeamento de retina sequencial, sob dilatação pupilar. RESULTADOS: Das 58 crianças presumivelmente expostas ao risco de doença durante a gestação, 20 apresentaram lesões oftalmológicas ao longo do primeiro ano de vida (34 olhos). Destas, 12 estavam assintomáticas ao nascimento. Estrabismo foi registrado em 14 crianças (70 por cento). Em uma criança observou-se ptose palpebral e em outra diminuição da fenda palpebral (microftalmia). Retinocoroidite foi a complicação mais frequente, presente em todas as 20 crianças. Sete crianças apresentaram alterações unilaterais (35 por cento) e 13 crianças apresentaram alterações bilaterais (65 por cento), prevalecendo a localização no polo posterior e mácula. CONCLUSÃO: Retinocoroidite e estrabismo destacaram-se como importantes sequelas da toxoplasmose congênita.

PURPOSE: This study aimed to know the most common ocular findings in children with congenital toxoplasmosis. METHODS: This is a retrospective study carried out from a historical cohort, with a quantitative approach. We evaluated children referred to a pediatric infectious disease service and included only those with confirmed diagnosis of congenital toxoplasmosis. The ophthalmologic evaluation included regular fundus examination under pupil dilation. RESULTS: Of 58 children presumably exposed to risk of the disease during the pregnancy, 20 had ocular lesions during the first year of life (34 eyes). Of these, 12 were asymptomatic at birth. Strabismus was noted in 14 children (70 percent). In one child there was ptosis, and another had decrease in the palpebral fissure (microphthalmia). Retinochoroiditis was the most common complication, present in all 20 children. Seven children (35 percent) showed unilateral changes and 13 children showed bilateral changes (65 percent), with emphasis on the location in the posterior pole and macula. CONCLUSION: Retinochoroiditis and strabismus were outstanding as important sequelae of congenital toxoplasmosis.

Toxoplasmose congênita em filho de mãe cronicamente infectada com reativação de retinocoroidite na gestação / Congenital toxoplasmosis from a chronically infected woman with reactivation of retinochoroiditis during pregnancy an underestimated event?

Objetivo: Apresentar um caso raro de toxoplasmose congênita de uma mãe imunocompetente com infecção crônica que teve reativação da doença ocular durante a gestação. Descrição: O recém-nascido estava assintomático no nascimento e foi identificado através de triagem neonatal (IgM anti-Toxoplasma gondii em sangue seco) entre outros 190 bebês com toxoplasmose congênita durante um período de 7 meses. Sua mãe tinha tido um episódio não tratado de reativação de retinocoroidite toxoplásmica durante a gestação, com títulos de IgG estáveis e resultados negativos para IgM. Os resultados de IgM e IgG no soro do recém-nascido e o teste de immunoblotting para IgG foram positivos, e detectou-se lesões retinocoroideanas ativas na periferia da retina. O recém-nascido foi tratado com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico. Aos 14 meses de vida, a criança permanecia assintomática, com regressão das lesões retinocoroideanas e persistência de IgG. Comentários: É possível que a triagem neonatal sistemática em áreas com alta prevalência de infecção possa identificar esses casos.

Objectives: To report a rare case of congenital toxoplasmosis from an immunocompetent mother with chronic infection who had reactivation of ocular disease during pregnancy. Descriptions:The newborn was asymptomatic at birth and identified by neonatal screening (IgM anti-Toxoplasma gondii in dried blood) among other 190 infants with congenital toxoplasmosis during a 7-month period. His mother had had a non-treated episode of reactivation of toxoplasmic retinochoroiditis during pregnancy, with stable IgG titers and negative IgM results. Results of IgM and IgG in the newborn’s serum, as well as IgG immunoblotting were positive and active retinochoroidal lesions were detected in his peripheral retina. The neonate was treated with sulfadiazine, pyrimethamine and folinic acid. At 14 months of life, the child remained asymptomatic, with regression of retinochoroidal lesions and persistence of IgG. Comments: It is possible that systematic neonatal screening in areas with high prevalence of infection may identify these cases.

Ocular toxoplasmosis: an update and review of the literature

Ocular toxoplasmosis is the most common cause of posterior uveitis worldwide. The infection can be acquired congenitally or postnatally and ocular lesions may present during or years after the acute infection occur. Current treatment controls ocular infection and inflammation, but does not prevent recurrences. We present a review and update on ocular toxoplasmosis and address misconceptions still found in the current medical literature.

Ocular toxoplasmosis: the influence of patient age

The influence of patient age on various features of ocular toxoplasmosis has been a subject of study for many years. The age at which Toxoplasma gondii infection occurs in different populations is related to socioeconomic factors and studies suggest that ocular toxoplasmosis is a more severe disease at the extremes of age. The prevalence of ocular involvement is markedly different between individuals with congenital and those with post-natally acquired infections. Even among those with post-natally acquired infections, age influences the risk and timing of ocular involvement. The severity of toxoplasmic retinochoroiditis (in terms of lesion size, location and associated inflammation) is also affected by patient age at the time of initial infection or recurrence. The risk of recurrent toxoplasmic retinochoroiditis is influenced by age at the time of initial infection and age at most recent episode of active disease. Understanding of relationships between ocular toxoplasmosis and patient age is incomplete; evidence has often been indirect and in some cases conflicting. The influence of patient age on ocular toxoplasmosis should be studied in a systematic manner to provide a better understanding of disease mechanisms and to provide clinical information that can used to establish better strategies for disease treatment and prevention.

Contributions to the history of ocular toxoplasmosis in Southern Brazil

The evolution of knowledge regarding ocular toxoplasmosis over the last 30 years is described based on studies and observations performed in Southern Brazil. The isolation ofToxoplasma gondii established the definitive diagnosis of the disease. It was proven that in most cases, the disease was acquired after birth, a concept supported by the description of numerous familial cases and observation of the disease many years after primary infection. Epidemiological studies showed important regional variations in the prevalence of the disease due to different factors, including the types of strains involved, of which type I predominates. The large number of patients also enabled detailed study of the different forms of clinical presentation of the disease and its complications. New parameters have been established for the use of steroids and the management of pregnant women with active lesions. Studies on the epidemiology of toxoplasmic infection in pregnant women and newborns showed a high prevalence of infection. The different factors of exposure to infection have also been studied. Gradually, preventive actions have been developed in the sphere of public health, although they have not been sufficiently effective. Trends for future research over the next few years are also outlined.

Estudo da acuidade visual em crianças portadoras de toxoplasmose ocular congênita / Study of visual acuity in carriers children of congenital ocular toxoplasmosis

A toxoplasmose ocular congênita causa lesöes maculares que provocam uma perda vidual severa. com o objetivo de analisar a resposta visual de crianças portadoras desta doença, a acuidade visual por resoluçäo de grade de estímulos foi obtida pelo método dos cartöes de acuidade de Teller em 37 indivíduos de 9 a 156 meses de idade, com lesöes retínicas maculares bilateraiscicatrizadas pertencentes ao ambulatório de visäo subnormal do departamento de Oftalmologia dae Santa Casa de Säo Paulo. Em 18 pacientes com idade superior a 48 meses os resultados obtidos foram comparados à acuidade visual por reconhecimento de optotipos.

Toxoplasmose ocular adquirida / Acquired ocular toxoplasmosis

O autor apresenta uma série de 3 pacientes com uveite posterior, presumidamente por toxoplasmose adquirida. O exame oftalmológico revelou retinocoroidite focal bilateral em 2 mulheres e monocular em um homem. A imunofluorescência para toxoplasmose em todos os pacientes demonstrou inicialmente títulos de IgG e IgM positivos, sendo os últimos confirmados pelo teste de ELISA. Após o tratamento adequado, as lesöes oculares regrediram. Observou-se também que os títulos de IgG para toxoplasmose diminuiram e os de IgM tornaram-se negativos

O papel do oftalmologista numa equipe multidisciplinar para a habilitaçäo de crianças deficientes visuais / The role of the ophtalmologist in the children's visual rehabilitation

Em virtude da grande necessidade da criaçäo de serviços voltados para o atendimento de pacientes com baixa visäo, e da crescente conscientizaçäo dos profissionais das áreas da saúde e educaçäo relacionadas à deficiência visual a participaçäo do oftalmologista em equipes multidisciplinares é cada vez mais urgente. Diagnósticos e avaliaçöes completas forneceräo dados de extrema importância aos habilitadores, assim como a melhora da utilizaçäo da visäo residual e a análise das verdadeiras necessidades visuais da criança, complementam a conduta do médico

Retinocoroidite toxoplasmica / Toxoplasmic retinochoroiditis

Foram estudados 530 pacientes com retinocoroidite toxoplásmica com idade variável entre 2 dias e 83 anos de idade, procedentes do Estado do Rio Grande do Sul. A amostragem foi analisada sob o ponto de vista da idade, sexo, apresentaçäo, lateralidade, tamanho, número e distribuiçäo das lesöes. Os grupos etários entre 10 e 39 anos representaram 74 por cento do total, com maior incidência - 38 por cento - para os casos entre 20 e 29 anos. Quanto ao sexo, foi observada leve predominância do sexo feminino. As retinocoroidites cicatriciais predominaram na infância e após os 50 anos; as ativas, nas idades intermediárias. As lesöes foram mononucleares em 72 por cento dos pacientes e bilaterais no restante. As lesöes em atividade apresentaram-se como isoladas em 37,8 por cento, satélites em 34,3 por cento, e múltiplas em 27,9 por cento. As lesöes cicatrizadas foram únicas em 63,8 por cento e múltiplas em 36,2 por cento dos olhos com lesöes. As lesöes entre 1 e 2 DPs foram a maioria - 45,6 por cento - seguidas das maiores de 2 DPs - 36,8 por cento - e logo as menores de 1 DP - 17,5 por cento -. A regiäo central da retina foi a mais atingida com 46 por cento das lesöes; as demais se distribuiram no restante da retina de maneira homogênea. Três formas clínicas bem diferenciadas foram definidas: 1§ Na infância, a lesäo de retinocoroidite costuma ser cicatricial, bilateral, única, de 1 a 2 DPs e central; 2§ No adolescente e adulto até 50 anos, a retinocoroidite é frequentemente ativa, monocular, múltipla, maior de 1 DP e periférica; 3§ Nas pessoas com mais de 50 anos, a lesäo é geralmente cicatricial, monocular, única, maior de 2 DPs e periférica. Pode-se postular que a toxoplasmose ocular, na maioria dos pacientes adultos, é muito provavelmente de caráter adquirido.

Estudo imunológico em uveítes supostamente toxoplasmóticas / Immunologic study in supposed toxoplasmotic uveitis

A toxoplasmose ocular é uma importante causa de uveítes em todo o mundo. Apesar de sua importância em oftalmologia, ainda existem vários fatores que dificultam seu diagnóstico de certeza, o que impossibilita estimar sua real incidência. Uma abordagem reacional desse problema é o estudo comparativo do humor aquoso e do soro em pacientes suspeitos clinicamente de toxoplasmose ocular. Os trabalhos existentes na literatura pesquisaram a concentraçäo de anticorpos anti-T. gondii no humor aquoso e no soro por vários métodos; parece-nos que este é o primeiro trabalho publicado que pesquisou a presença de antigenos de T. gondii no humor aquoso e soro em toxoplasmose ocular humana. Foram examinados um total de 55 pacientes, divididos em dois grupos: grupo teste, constituído por 28 pacientes portadores de uveítes posteriores aguda supostamente toxoplasmótica e grupo controle, constituído de 27 pacientes portadores de catarata senil. Foi realizada reaçäo de Imunofluorescência indireta para anticorpos anti-T. gondii no soro e a reaçäo Imunoenzimática (ELISA) para antígenos de T. gondii no humor aquoso e no soro de todos os pacientes. Anticorpos anti-T. gondii foram detectados pela reaçäo de Imunofluorescência indireta no soro de 96,43% dos pacientes do grupo teste e de 74,10% dos pacientes do grupo controle. Antígenos de T. gondii foram detectados pela reaçäo Imunoenzimática (ELISA) no soro de 14,28% dos pacientes do grupo teste e no soro de 7,40% dos pacientes do grupo controle. A reaçäo Imunoenzimática para antígenos de T. gondii quando realizada no humor aquoso, näo detectou a presença de antígenos em nenhum paciente